[붙임 1]

<2024 삼다(三多) 인문학>

수강 신청서

성 명		생년월일		성별
전화번호		전자우편 (E-mail)
주 소
관심분야
신청 경로	● 신문 지면( ) ● 신문사 홈페이지( ) ● 문자 메시지( ) ● 지인 추천( ) ● 도내 기관 홈페이지( ) [기관명: ] ● SNS( ) [네트워크명: ] ● 기타( ) [정보수집처: ]

상기 본인은 2024년 인문도시지원사업의 일환인 <삼다(三多) 인문학> 수강을 신청합니다.

2024년  월   일

신청인:      (서명 또는 인)

[붙임 2]

개인정보 보호법 제15조

개인 정보의 수집ㆍ이용 동의서

개인정보 보호법 제15조에 따라 공공기관에서 개인 정보를 수집하거나 이용할 때 개인 정보의 제공을 원하지 않을 경우에는 동의하지 않을 수 있습니다. 다만 동의하지 않을 경우 <삼다(三多) 인문학> 강좌의 수강 신청이 불가능하다는 점을 알려드립니다.

가. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

- 제주대학교 인문과학연구소 인문도시사업단이 운영하는 인문도시 지원 사업 인문 강좌 <삼다(三多) 인문학> 운영을 위한 본인 확인, 출석 관리, 공지 사항 안내 등의 목적을 가지고 있음.

나. 수집하려는 개인 정보 항목

- 성명, 성별, 주소, 생년월일, 전화번호, 전자우편 주소 등

다. 개인 정보 보유 및 이용 기간

- 수강 신청 접수일로부터 1년

□  개인 정보 수집 및 이용에 동의합니다. (0)

□  개인 정보 수집 및 이용에 동의하지 않습니다.

2024.    .     .

성명:     (서명)